MyMedications List (Spanish

Lista de
MisMedicamentos
La lista de MisMedicamentos es una forma
de realizar un seguimiento de todos los
medicamentos recetados y de venta libre
(OTC, por sus siglas en inglés), vitaminas,
suplementos y productos herbales que
esté tomando actualmente.
Como usar la lista de MisMedicamentos:
•

Anote todos los medicamentos recetados
y de venta libre, vitaminas, suplementos y
productos a base de hierbas que esté
tomando actualmente.

•

Anote también las cosas que haya dejado
de tomar por reacciones alérgicas o por
otras razones (como efectos secundarios,
costo o si no funcionaron).

• Lleve esta lista siempre que vaya a recibir
atención médica de su médico, dentista,
farmacéutico u hospital.
• Actualice esta lista cada vez que haga
un cambio en lo que tome.
•

Revise esta lista con su proveedor de
atención médica (médico, farmacéutico,
personal de enfermería superior, o
asociado médico) para identificar
los medicamentos que podrían
aumentar su riesgo de sufrir caídas
o afectar su capacidad para conducir
de manera segura.

• Si es necesario, hable con su proveedor
de atención médica para completar el
Plan de Acción de MisMedicamentos.

Fecha de la última actualización:
_____________________

Mi Información
Mi Nombre: ______________________ Fec. Nac.: __________________ Tel.: ___________________
Dirección Actual: ___________________________________________________________________
Contacto de Emergencia: ________________________ Relación: ____________________________
Tel. del Contacto de Emergencia: _________________________

Mis Proveedores de Atención Médica
Proveedor de Atención Primaria: ________________________________ Tel.: __________________
Otro Proveedor 1: _____________________________ Tel. del Proveedor 1: ___________________
Especialidad: _________________________________
Otro Proveedor 2: _____________________________ Tel. del Proveedor 2: ___________________
Especialidad: _________________________________
Farmacéutico: ________________________________ Tel. del Farmacéutico: __________________

Alergias u Otros Problemas
con los Medicamentos

Mis Afecciones
Afecciones

Fecha de
Diagnóstico

Nombre del
Medicamento

Describa la
Reacción

Ejemplo: hipertensión arterial

09/01/2020

Ejemplo: penicillin

Sarpullido, urticaria

Ejemplo: glyburide

Mareos, nivel bajo de azúcar
en la sangre

Mis Medicamentos Recetados y de Venta Libre, Vitaminas,
Suplementos y Productos Herbales Actuales
Nombre del
Medicamento

Razón por la
Que lo Toma

Dosis y
Instrucciones

Proveedor
Que lo Receta

Notas

Ejemplo: metformin

Diabetes

1000 mg dos veces al día

Dra. Jill Smith

Tomar con la comida

Ejemplo: oxymetazoline
(Afrin)

Congestión

Dos vaporizaciones en cada fosa nasal
no más de dos veces al día

Sin receta

No lo use durante más de tres
días seguidos.

continuado en la página siguiente, si es necesario

Continuación de la página anterior

Mis Medicamentos Recetados y de Venta Libre, Vitaminas,
Suplementos y Productos Herbales Actuales
Nombre del
Medicamento

Razón por la
Que lo Toma

Dosis y
Instrucciones

Proveedor
Que lo Receta

Notas

Número de página _______ de _______
Para obtener más información visite: bit.ly/CDC-MedicinesRisk

MLS-328765

Junio 2022